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雏燕折翅舞?!叨染?儿童学舞蹈不当时可能导致脊髓损伤

一、望女成凤,雏燕折翅舞校

  孩童时代是人一生中学习能力和可塑性较强的阶段,越来越多的家长都积极在这个阶段培养孩子的兴趣爱好,希望孩子能有一技之长,至少培养孩子兴趣爱好,舞蹈普遍受到家长们的推崇。

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  2020年12月底,为了让孩子在起跑线上多一项艺术特长,美丽、秀气、可爱的6岁女孩瑶瑶被望女成凤的家长送去学跳舞。瑶瑶很快就跳得有模有样。不幸的是,在一次下腰练习中,瑶瑶突然感觉到腰部一软,摔倒在地,当时她还是艰难地站了起来,想继续练习,不一会儿,瑶瑶瘫坐在地,再也没能独自站立。

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  瑶瑶被及时送到郑州大学第五附属医院,医师发现瑶瑶胸5水平面下感知觉及运动功能丧失,大小便障碍,进行核磁共振检查发现胸椎有部分脊髓肿胀。结合患者病史、查体、影像学检查,得出初步诊断:胸脊髓损伤合并双下肢截瘫,给予营养神经、减轻神经水肿等对症治疗,并逐渐开始综合康复治疗,促进神经功能恢复,预防肌肉萎缩;康复护理上以预防静脉血栓形成、压疮、肺部感染及泌尿系感染等长期卧床并发症为主。经过治疗,瑶瑶的症状得到明显改善,损伤平面下感知觉及运动功能逐渐恢复,但仍需要长期综合康复治疗。

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  这样的悲剧又一次上演,郑大五附院儿童重症康复医学科最近三年收治各种脊髓损伤患儿36例:跳舞伤11例,无意踹伤1例,高空坠落3例,车祸外伤6例,骑行三轮车、电动车跌伤3例,外力击伤3例,脊髓炎9例??杉瓒鞴倍约顾杷鹕朔⒉÷屎芨?。

二、儿童脊髓损伤

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  儿童脊髓损伤占全部脊髓损伤的0.3%-9.47%,其中很多在影像学检查上无骨折、无脱位,这类现象被称为无骨折脱位型脊髓损伤。3岁前损伤在性别上无统计学差异,在国外3岁后男孩由于好动及易于进行危险活动,脊髓损伤人数明显多于女孩。我国则不然,运动致脊髓损伤以女孩为主,且绝大部分是在进行舞蹈动作练习中受伤,并且以胸髓损伤更为多见。

  儿童脊髓损伤的常见症状为下肢软瘫、感觉异常,以及膀胱直肠功能障碍(尿潴留,漏尿,大小便失禁等情况)。不过这类症状出现时间会有所差异:部分患儿伤后会立即出现症状,也有部分患儿在伤后症状会延迟出现。

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  儿童的韧带、关节囊和椎间盘弹性较大,柔韧性强,脊柱活动范围大,可以承受较大的拉伸而不断裂,但是脊髓在受到轻微拉伸后,就可能出现损伤;此外,儿童脊柱周围肌力相对薄弱,?;ちα坎蛔?,再加上脊柱稳定性差,很容易在过伸过屈中,导致移位、滑脱而损伤脊髓。也有人认为可能与纤维软骨栓塞有关,下腰动作可损伤椎间盘及幼童的椎间盘内尚存的血管,导致黏液状的纤维软骨栓子进入脊髓中央动脉逆行扩散引起脊髓缺血。病例特点:①均为无骨折脱位型胸脊髓损伤,发病早期易误诊为脊髓炎;②完全性脊髓损伤的比例较高;③预后不佳。

三、练习舞蹈,不是越早越好

  儿童学习舞蹈作为一种特长或兴趣在中国十分常见,然而并不是所有孩子都适合进行这类看似安全的活动。有不少家长很早就开始训练孩子下腰,一些不规范的个人培训机构为了加快教学进度一味地追求快,给孩子安排一些不合理的练习动作……,这些情况有可能对孩子身体造成伤害。

  郑大五附院儿童重症康复医学科副主任医师尹保奇介绍说:“学舞要适应孩子生长发育的特点,遵循规律,否则会适得其反。孩子3岁之前不适合学习舞蹈,8岁之前应尽量避免下腰等高难度动作。儿童学习舞蹈的情况因人而异,每个孩子的体质都不一样,有的孩子并不适合跳舞,并且学舞不能操之过急”。

  舞蹈下腰等高难度动作存在导致儿童脊髓损伤的风险,一旦发生就会对儿童健康造成严重威胁,给家庭带来沉重负担,尹保奇建议:

  1、 重视舞蹈培训机构管理,加强舞蹈教师的规范化培训;

  2、 在儿童学习舞蹈训练前应进行专业化评估,对儿童家长应进行风险教育;

  3、 坚持科学适度原则,选择适合孩子身心特点的舞种;

  4、 在练舞前,要充分做好热身准备,避免不必要的损伤;

  5、 在一些危险动作训练过程中应采取必要的防范措施;

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  郑大五附院儿童康复医学部主任李恩耀强调:舞蹈导致脊髓损伤的动作并不一定是高难度及危险动作,比如去年9月收治的一位9岁患儿涵涵就因为舞蹈训练做“小燕飞”动作后立即站不起来了,检查是脊髓损伤,所以临床上发现有些孩子可能存在脊髓血管畸形、脊椎侧弯甚至发育畸形等形态异常,容易出现运动损伤,建议学跳舞前进行必要医学防治检查。

  郑大五附院儿童重症康复医学科杨健全博士提醒:“脊髓损伤后24小时是影响预后的关键治疗窗口期,其中受伤后8小时之内又是黄金治疗期”,如果发生类似情况,考虑可能为脊髓损伤时,及时到医院就诊非常关键,现场受伤儿童最好平躺,呼叫专业急救人员进行转运,避免“二次伤害”。

  (郑州大学第五附属医院儿童康复科 杨健全 )

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